Содержание
Постстрептококковый гломерулонефрит представляет собой патологию клубочково-фильтрационной системы почек. Нарушения обуславливаются негативным воздействием стрептококков бета-гемолитического типа и отходами их жизнедеятельности.
Постстрептококковый гломерулонефрит имеет несколько форм, среди них выделяют острую и скрытую. Ему подвержены как дети, так и взрослые. Первые страдают чаще. В группе риска находятся пациенты в возрасте 5-12 лет. В большинстве случаев заболевают осенью. Острый постстрептококковый гломерулонефрит более распространён у детей, проживающих на периферии, вдали от крупных населенных пунктов. Существует так называемая «семейная» форма заболевания.
Причины
Необходимо отметить, что постстрептококковым гломерулонефритом чаще заболевают мальчики, чем девочки. Особое внимание специалисты уделяют беременным женщинам. В этот период времени нагрузка на печень существенно возрастает, поэтому вероятность возникновения почечных патологий увеличивается.
К факторам, провоцирующим постстрептококковый гломерулонефрит, относят:
- Тонзиллит в острой и хронической фазе.
- Ринит.
- Гайморит.
- Скарлатину.
- Отит гнойного типа.
- Остеомиелит.
- Пиодермию.
- Ангину.
- Кожные недуги.
- Фарингит.
- Пневмонию.
- Акушерский сепсис.
- Поражение мягких тканей.
В основе перечисленных заболеваний бактериальное заражение. Возбудители, в данном случае Streptococcus руоgenes (штаммы М-серотипы 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60) и коагулазаотрицательные стафилококки, вызывают эпидемические и спорадические вспышки. Вызвать гломерулонефрит могут вирусы, грибки и паразиты. Ребенок, переболевший один раз, после не заразится, так как организм выработает защитные антитела. На сегодня опасность заражения существенно снизилась из-за повсеместного использования медикаментозных препаратов из антибиотической группы.
Инфицирование затрагивает детей, чьи условия проживания не соответствуют санитарно-гигиеническим нормам. Также риск повышен при наличии в анамнезе ревматизма. Одновременно с постстрептококковым гломерулонефритом часто развиваются:
- Хронические гнойные заболевания.
- Гипокомплементемия.
- Нефротический синдром.
- Абсцесс внутренних органов.
Все начинается с проникновения возбудителя постстрептококкового гломерулонефрита в организм. Он достигает почек, которые призваны фильтровать кровь, сохранять баланс жидкостей человеческого тела и выводить вредные вещества. Поражение гломерул (почечных клубочков) провоцирует нарушения во всех системах организма.
Острый постстрептококковый гломерулонефрит – это аутоиммунный недуг, который характеризуется стремительным поражением обеих почек. Симптомы проявляются спустя 12-14 дней после избавления. Ситуация усугубляется ослабленной иммунной системой и сниженной реактивностью организма.
Иммунные комплексы, являющиеся признаком постстрептококкового гломерулонефрита, образуются в результате взаимодействия иммуноглобулинов и антигенов стрептококка. Попадая в кровеносную систему, они застревают в капиллярах, расположенных в почечных канальцах. Итогом становится их повреждение. Данный процесс сопровождается воспалением клубочков.
Фильтрация не происходит соответствующим образом, нарушается реабсорбция, организм засоряется, возникает нехватка питательных веществ. Защитные антитела при постстрептококковом гломерулонефрите неправильно реагируют на здоровые клетки почек и уничтожают их.
Симптомы и признаки
Течение постстрептококкового гломерулонефрита может быть разным. Существует несколько классификаций данной патологии. Цикличное развитие постстрептококкового гломерулонефрита подразумевает наличие трех стадий, на протяжении которых возникают следующие симптомы:
- Отеки мягких тканей.
- Проблемы с ЦНС, пищеварительной и сердечно-сосудистой системами.
- Гипертензия.
- Снижение объема выделяемой урины и обнаружение в ней цилиндрического эпителия, крови и белковых соединений.
- Боли в голове и поясничном отделе позвоночника.
- Общая слабость.
- Повышенное употребление жидкости.
- Интоксикация организма.
Клиническая картина ацикличного постстрептококкового гломерулонефрита характеризуется ренальными проявлениями и отсутствием экстраренальных признаков. К последним относят бледную окраску кожных покровов, тошноту, рвоту, ухудшение тонуса кровеносных сосудов в глазах, отечность, шумы в сердце и брадикардию. Ренальные симптомы выражаются в виде цилиндрурии, протеинурии, гематурии и олигурии. И те и другие присутствуют на первой стадии цикличного постстрептококкового гломерулонефрита.
Вторая фаза патогенеза постстрептококкового гломерулонефрита подразумевает стабилизацию общего состояния (объем урины в норме, отсутствие отеков и повышенного АД). Длительность обеих стадий не больше 1,5 месяцев. Если пациент не выздоровел по окончании второй фазы, диагностируют переход постстрептококкового гломерулонефрита в хроническую форму.
Диагностика
Диагностирование постстрептококкового гломерулонефрита происходит следующим образом:
- Сбор анамнезаНефролог опрашивает и осматривает пациента.
- Лабораторные и иммунологические исследованияОпределяют уровень антистрептококковых антител, делают биопсию почечной ткани, ОАК, ОАМ, биохимию урины и крови, гистологию, тонкоигольную пункцию, анализ мочи по Нечипоренко.
- Световая, электронная и иммунофлюоресцентная микроскопияПосредством ее выявляют диффузный пролиферативный гломерулонефрит. Чем крупнее отложения на стенках мелких кровеносных сосудов, тем серьезнее последствия.
- УЗИ.
- ЭКГ.
- Консультации других специалистов, например, офтальмолога.
Диагноз «постстрептококковый гломерулонефрит» подтверждается повышением СОЭ в моче (клинический анализ урины), холестеринемией (увеличение иммуноглобулинов), протеинурией, цилиндрурией, гематурией. В урине при постстрептококковом гломерулонефрите находят большое количество лейкоцитов.
Лечение
Схема терапевтических действий, назначаемая нефрологом при постстрептококковом гломерулонефрите, включает в себя:
- Медикаментозную терапию.
- Постельный режим.
- Корректировку рациона питания.
- Гемодиализ.
Стабилизация артериального давления происходит посредством ингибиторов АПФ, диуретиков, блокаторов кальциевых каналов (предупреждают вымывание минерала из организма), бета-блокаторов, антигипертензивных препаратов. Одновременно восстанавливают водно-солевой баланс и устраняют отечность мягких тканей.
Негативное воздействие стрептококков при постстрептококковом гломерулонефрите блокируется бактериостатиками (Кларитромицин, Тетрациклин, Клиндамицин, Хинупристин), которые не позволяют возбудителям синтезировать дочерние молекулы. Применение бактерицидных лекарственных средств не рекомендуется, так как они способствуют гибели стрептококков, выделению продуктов их распада и аллергической реакции.
Терапия, проводимая при остром постстрептококковом гломерулонефрите, проводится не без участия стероидов, которые подавляют иммунную систему. С этой целью назначают Гидрокортизон, Преднизолон, Адреналин, Дексаметазон. Подобным образом уменьшают количество иммунных комплексов.
Лечащий врач прописывает при постстрептококковом гломерулонефрите постельный режим и диету (стол №7). Последняя отличается от остальных столов небольшим количеством животных продуктов питания (мяса, молока, яиц) и соли. Откорректированный рацион предусматривает наличие разгрузочных дней. Низкокалорийная пища не нагружает ЖКТ, облегчает состояние почек и выделительной системы в целом.
Обязательно проведение профилактики в отношении лиц, находящихся рядом с больным, и выявление источника заражения. Врач назначает иммунодепрессивные препараты для предупреждения стрессов, вызванных длительной терапией и нефротическим синдромом. При возникновении осложнений лечение дополняется.
В начале терапии обязателен прием антибиотиков (Феноксиметилпенициллина), антигистаминных препаратов (Эритромицина). При остром постстрептококковом гломерулонефрите ограничивают потребление воды, и продуктов, содержащих животный белок. Противоотечная терапия осуществляется с помощью Гипотиазида, Нитропруссида Натрия, Гидралазина (инъекции), Диоксида и Фуросемида. Судорожный синдром при постстрептококковом гломерулонефрите блокируют посредством Диазепама.
Помимо перечисленных лекарственных средств назначают:
- Инсулин.
- Бикарбонат натрия.
- Глюкозу.
- Кальций.
- Метилпреднизолон.
- Гепарин.
- Ксанидил.
- Ангинал.
- Трентал.
- Лазикс.
- Строфантин.
- Эуфиллин.
- Реланиум.
- Сульфат магния.
- Хлоралгидрат.
- Диазепам.
В исключительных случаях нефролог назначает лечение кортикостероидами, но это рискованно при повышенном АД или скрытой форме развития постстрептококкового гломерулонефрита. Лечение подбирается каждому пациенту в индивидуальном порядке. Лечащий врач учитывает тяжесть заболевания, его форму, клиническую картину, сопутствующие патологии, особые нюансы (беременность, аллергию на медикаментозные препараты). Самолечение при постстрептококковом гломерулонефрите категорически запрещено. Неправильный подбор лекарственных средств способен усугубить ситуацию. При появлении первых гломерулонефритовых симптомов необходимо обратиться в клинику.
Прогнозы
Проникновение возбудителя в организм человека провоцирует повреждение гломерулы и микроскопических структур почки в целом. Устранение здоровых клеток организма аутоиммунными антителами при постстрептококковом гломерулонефрите обеспечивает цепную реакцию. Мозг думает, что выделительная система в опасности, производит новых «защитников», в результате чего количество иммунных комплексов увеличивается, а почечные канальцы еще больше повреждаются.
В большинстве случаев патология заканчивается выздоровлением и излечивается довольно быстро. Вызвать постстрептококковый гломерулонефрит способна неблагоприятная внешняя среда, к примеру, воздействие низких температур. Также нельзя забывать про отравление или инфекционные заболевания.
Отсутствие терапии ведет к возникновению негативных последствий. Функциональность почек у детей восстанавливается полностью. К сожалению, этого не происходит у взрослых. СФК у них часто остается сниженным.
Осложнения
Отсутствие своевременного лечения при постстрептококковом гломерулонефрите чревато:
- Острой почечной недостаточностью.
- Проблемами сердечно-сосудистой системы.
- Инфекционно-токсическим шоком.
- Инсультом.
- Гипертоническим кризом.
- Отеком легких.
- Почечной эклампсией.
- Сердечной астмой.
- Олигурией (анурией).
- Гиперкальциемией (гиперфосфатемией, гипонатриемией, гиперкалиемией).
- Ацидозом.
- Гипертензивной энцефалопатией.
Итогом постстрептококкового гломерулонефрита может стать инвалидность или даже летальный исход. При возникновении данных последствий лечащий врач назначает антигипертензивные медикаменты, среди них Нифедипин, Нитропруссид, Лабетолол, Гидралазин. Эклампсию лечат Дифенином и Фенобарбиталом. Против сердечной недостаточности и ее проявления, в частности, астмы подбирают соответствующую терапию. Гемодиализ является самой эффективной мерой при острой почечной недостаточности.
К симптомам, говорящим об усугублении ситуации, относят:
- Потерю сознания.
- Недержание урины.
- Высокое артериальное давление.
- Прерывистое дыхание.
- Цианоз кожных покровов.
- Отечность.
- Увеличение печени.
- Малокровие.
- Уремическую кому.
- Нарушения в ЦНС.
При их возникновении требуется дополнительная диагностика. Проблемы с сердцем чаще возникают у взрослых пациентов. Их игнорирование существенно уменьшает шансы на выздоровление при возникновении постстрептококкового гломерулонефрита.
Профилактика и прогноз
Здоровье человека в его собственных руках. Отсутствие своевременных мер даже при обычной «простуде» способно спровоцировать более серьезные патологии. Поэтому необходимо предупреждать развитие заболеваний дыхательных путей. Для этого следует избегать воздействия низких температур; не заниматься самолечением; укреплять организм.
Терапия при постстрептококковом гломерулонефрите в любом случае должна назначаться лечащим врачом. Он основывает принятые меры на результатах диагностических исследований. Предупредить патологии почек можно, соблюдая определенные правила:
- Регулярно проходите медицинское обследование.
- Правильно питайтесь (ограничьте потребление соли и животного белка).
- Не злоупотребляйте алкоголем и медикаментозными препаратами (если они подобраны самостоятельно).
- Избавьтесь от вредных зависимостей.
- Занимайтесь спортом.
- Закаляйтесь.
- Соблюдайте гигиену.
- Точно следуйте рекомендациям лечащего врача.
- Избегайте стрессовых ситуаций.
Живите полной жизнью, но при этом не переходите границ. Активный отдых, частые прогулки и хорошие эмоции вкупе с рекомендациями, перечисленными выше, помогут повысить качество жизни и укрепить иммунную систему.
После выздоровления пациент еще некоторое время находится на учете нефролога. Для взрослых людей срок составляет 24 месяца, для ребенка – 5 лет. Возврат постстрептококкового гломерулонефрита возможен, но при соблюдении здорового образа жизни маловероятен. Хорошим вариантом для реабилитации станет посещение санатория и профилактика заболеваний почек.
Загрузка...
