Содержание
В практике педиатров и урологов жалобы родителей на недержание урины у ребенка, особенно в ночное время, не являются редкостью. Если малыш мочится в кровать, и при этом ему не исполнилось 4 года, то поводов для беспокойства нет. Однако, энурез у детей старше 5 лет требует врачебного вмешательства. В дальнейшем болезнь может значительно осложнить жизнь ребенка.
О недуге
Энурезом называют стойкое непроизвольное мочеиспускание в дневное или ночное время, не соответствующее физиологическому возрасту ребенка. В норме у детей в 5 лет рефлекс уже полностью сформирован, и они могут контролировать позывы в туалет. Врачи подразделяют энурез на 2 вида:
- первичный — в этом случае ребенку исполнилось 5 лет, и он никогда не мог сдерживать позывы к мочеиспусканию;
- вторичный – малыш долгое время не мочился, но что-то спровоцировало рецидив болезни.
При первом виде чаще всего причиной являются врожденные патологии. Во втором случае нарушение, как правило, спровоцировано сопутствующим заболеванием. Детский и подростковый энурез чаще диагностируют у мальчиков. В редких случаях он сохраняется на протяжении всей жизни. Чтобы купировать проявления энуреза, врачи используют комплексное лечение, которое зависит от клинической картины и причин возникновения болезни.
Причины энуреза у ребёнка
Если ребенок в 5 лет не может контролировать процесс мочеиспускания, то это явный признак энуреза. Допускается лишь небольшое отклонение возрастных границ для формирования мочеиспускательного рефлекса. Некоторые дети уже в четыре года полностью контролируют свои желания и просыпаются по ночам, а другим требуется немного больше времени. Причины развития энуреза у ребенка бывают следующими:
- отягощенная наследственность;
- инфицирование и травмы, полученные при внутриутробном развитии или родах (повреждение спинного или головного мозга, кислородное голодание плода);
- патологии центральной нервной системы (эпилепсия, повышенное внутричерепное давление, менингит, синдром пирамидной недостаточности, энцефалит);
- расстройства психики (слабоумие, олигофрения, отставание в развитии на фоне наркомании и алкоголизма родителей);
- инфицирование мочеполовых органов (цистит, уретрит, пиелонефрит);
- психологические проблемы (стресс, страх, злость);
- врожденные аномалии органов мочевыделительной системы (дисфункция мочевого пузыря, порок мочеиспускательного канала).
Чаще всего энурез развивается у малышей, чьи родители в детстве страдали аналогичным недугом. Недержание может возникнуть одновременно по нескольким причинам. Например, если имеется генетическая предрасположенность к болезни, то психические расстройства запросто могут спровоцировать рецидив энуреза. Когда у малыша стали появляться эпизоды непроизвольного мочеиспускания, нельзя временить с визитом врачу, осложненные формы патологии вылечить сложнее.
Симптомы энуреза
Основной симптом энуреза – это непроизвольное мочеиспускание, которое в большинстве случаев происходит ночью. Эпизоды недержания у ребёнка могут быть однократными либо повторяться несколько раз за время сна. Чаще непроизвольное мочеиспускание происходит в первой половине ночи. Симптоматика может проявляться каждый день либо быть эпизодической, например, несколько раз в месяц. У ребёнка, страдающего недержанием мочи, отмечается отклонение от нормы диуреза. Мочеиспускание может быть как редким (меньше 5 раз в сутки), так и наоборот, учащенным (более 8 раз).
При осложненных формах энуреза ребенок испытывает сильные позывы в туалет, которые не может терпеть даже в дневное время.
Также характерно снижение скорости мочеиспускания. Со стороны нервной и психической систем у ребенка может появиться следующая симптоматика:
- тревожность;
- апатия;
- расстройство сна;
- замкнутость;
- обидчивость;
- необоснованный страх;
- плаксивость;
- ранимость.
Недержание, вызванное инфицированием организма, часто сопровождается повышением температуры тела и дискомфортом внизу живота. При уретрите и других воспалительных процессах, затрагивающих органы мочевыделительной системы, девочки могут испытывать частые позывы в туалет, боль и жжение при мочеиспускании. Мальчиков беспокоит сильный зуд в области половых органов, возможно выделение крови и гноя с мочой.
Диагностика
Как правило, сложностей при диагностике энуреза не возникает. Врачу достаточно имеющихся жалоб и симптомов. На дополнительные обследования доктор направляет для того, чтобы установить причину заболевания и выбрать методику лечения. Первичный осмотр чаще всего проводит педиатр. В зависимости от причин патологии доктор направляет для дальнейшего лечения к узким специалистам. Врачами, которые занимаются лечением энуреза, являются нефролог, уролог, невролог, эндокринолог, психотерапевт или психолог.
Чтобы исключить наследственный фактор, доктор выясняет, имеются ли у близких родственников в анамнезе проблемы с органами мочевыделительной системы. Дополнительные критерии, которые учитывают для подтверждения генетической предрасположенности:
- недержание мочи отмечается постоянно, без периодов улучшения;
- никтурия – усиление диуреза в ночное время;
- жажда в вечернее время.
Если перечисленные отклонения отмечаются у ребенка, то проводят исследования крови на гормон вазопрессин и выявление мутаций на генетическом уровне. Для детального изучения болезни родителей просят вести дневник, в котором требуется фиксировать все эпизоды мочеиспусканий. В рамках лабораторной и инструментальной диагностики назначают:
- общий анализ мочи и крови;
- исследование уровня глюкозы;
- анализ на гормоны щитовидной железы;
- биохимию крови и мочи;
- бактериологический посев урины;
- УЗИ органов мочевыделительной системы;
- урофлоуметрию – измерение скорости неконтролируемого мочеиспускания;
- цистометрию – метод оценки объема мочевого пузыря и давления в нем.
При наличии показаний дополнительно могут быть назначены и иные обследования (рентген поясничного отдела позвоночника, цистоуретрография, электроэнцефалография и другие). Также на приеме врач проводит физикальный осмотр малыша (пальпирует живот, визуально оценивает состояние внешних половых органов и поясничной области позвоночника).
Лечение энуреза у ребёнка
Чтобы избавиться от энуреза у детей, используют разные методы лечения, которые зависят от возраста, причин развития патологии, сопутствующих заболеваний и т.д. Основные виды терапевтического воздействия следующие:
- медикаментозное лечение;
- физиотерапия;
- диета;
- лечебная физкультура;
- психотерапия;
- иные немедикаментозные методы.
Кроме основных способов лечения, может применяться тренировка мочевого пузыря. Этот метод используют только в отношении пациентов с пониженной функциональной емкостью мочевого пузыря. Принцип упражнения заключается в том, что ребенка просят много пить, а затем максимально долго задерживать мочеиспускание. Для успешной борьбы с недержанием нужно соблюдать нестрогую диету, а вечером ограничить употребление жидкости. Днем питание должно быть богато витаминами и минералами. Перед сном можно съедать кусок хлеба с солью.
Еще один метод лечения непроизвольного мочеиспускания – принудительная выработка рефлексов. Для этого используют специальный энурезный будильник, который срабатывает даже при незначительном появлении урины. Датчик фиксируют на трусиках ребенка. Когда малыш начинает мочиться, раздается сигнал, который будит его. Также во время лечения важно не забывать о мотивации ребенка. За каждую ночь без мочеиспускания нужно его хвалить.
Физиотерапевтический
Эффективность лечения детского энуреза значительно выше, когда применяется комплексный подход, включающий одновременно несколько методов. Физиотерапия, назначаемая при недержании мочи, способствует расслаблению мускулатуры, снижению интенсивности воспалительных процессов, нормализации работы нервной и иммунной систем. В лечении энуреза используют следующие процедуры:
- электросон;
- гальванизация на трусиковую зону;
- электрофорез с применением лекарств (бром, новокаин, магний и т.д.);
- аппликации на область поясницы (грязевые, парафиновые);
- электростимуляция токами областей брюшной полости и крестцового отдела позвоночника;
- расслабляющие ванны с лекарственными растениями и солью;
- иглоукалывание;
- стимулирующий массаж областей поясницы, нижней части живота, ног.
Применение физиотерапии как самостоятельного метода лечения недержания мочи у ребёнка нецелесообразно. Достичь нужного положительного эффекта можно только при комплексном воздействии. Курсы лечения энуреза с помощью физиотерапии рекомендуется проходить 2-3 раза в год, чтобы достичь стабильной ремиссии.
Медикаментозный
Применение лекарств при энурезе разрешено только по назначению врача. Принцип лечения медикаментами зависит от формы болезни. При наследственном энурезе показан прием препарата Десмопрессин перед сном. Рекомендованный курс лечения — 3 месяца. После длительного приема препарата необходим перерыв в течение 30 дней, а затем терапию возобновляют. Действие медикамента направлено на купирование никтурии, а в последующем и непроизвольного мочеиспускания.
Чтобы вылечить энурез при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, необходим комплексный подход, включающий одновременно несколько лечебных препаратов. Как правило, назначают блокаторы М-холинорецепторов (Дриптан, Ролитен, Спазмекс). Для достижения положительной динамики необходимо пить таблетки в течение 1-3 месяцев. Дополнительно в курс лечения включают альфа-адреноблокаторы (Доксазозин, Альфузозин, Кардура), которые расслабляют мускулатуру мочевого пузыря и повышают его функциональный объем. Чтобы достичь улучшения мочеиспускания, необходим курс лечения не меньше 3 месяцев.
Если недержание возникло на фоне нарушения психического состояния ребенка, то для нормализации самочувствия требуется прием успокаивающих препаратов. В зависимости от степени выраженности болезни могут быть назначены транквилизаторы (Диазепам, Сибазон), антидепрессанты (Амитриптилин, Амирол) или ноотропы (Пирацетам, Пикамилон). Действие препаратов направлено на купирование тревоги, страха и других расстройств эмоционального состояния. Для повышения эффективности лечения рекомендуется посещать курсы психотерапии.
Психологическая помощь
Если ребенок страдает от энуреза, то одновременно с основной терапией родителям нужно обеспечить благоприятные и комфортные условия для его жизни. Ругать или наказывать за непроизвольное мочеиспускание нельзя. Игнорировать лечение у психотерапевта или психолога не рекомендуется. Иногда грамотного подхода специалиста достаточно, чтобы помочь малышу избавиться от внутренних переживаний и справиться с проблемой.
При серьезных семейных конфликтах, которые влияют на эмоциональное состояние ребёнка, посещать сеансы психотерапии рекомендуется и родителям. Часто проблема заключается именно в ссорах мамы и папы. Найти пути ее решения можно только с помощью семейных сеансов. Для лечения энуреза применяют различные методики (аутогенные тренировки, гипноз, дельфинотерапия и т.д.). Выбирать следует такого специалиста, который разбирается в детской психологии.
Народная медицина
В комплексное лечение энуреза у ребёнка по согласованию с врачом можно добавить методы народной медицины. Лекарственные сборы благоприятно воздействуют на нервную и мочевыделительную системы организма. В природе существует множество целебных растений, которые помогают вылечить недержание, но применять их можно только после разрешения врача. Распространенные рецепты народной медицины выглядят следующим образом:
- Настой из укропа. Семена залить стаканом кипящей воды и оставить на 1 час. Отвар рекомендуется пить утром натощак. Если болеет подросток, то пить нужно по стакану, детям младшего возраста дозировку уменьшают вдвое.
- Мед. Этот продукт благоприятно воздействует на работу почек и нервную систему. В лечебных целях нужно 1 чайную ложку меда рассасывать перед сном.
- Отвар из брусники. Половину стакана листьев растения необходимо залить 500 мл холодной воды и варить на медленном огне 5-7 минут. Настой охладить, а затем процедить. Принимать 3 раза в день по 50 мл перед едой.
- Чай из зверобоя и золототысячника. Травы нужно взять в одинаковых пропорциях и залить кипятком. Оставить напиток настаиваться, а затем пить несколько раз в день вместо обычного чая.
- Отвар из брусники и зверобоя. Для приготовления требуется взять по 1 столовой ложке зверобоя, ягод и листьев брусники. Все ингредиенты смешать и залить 500 мл воды. Довести напиток до кипения и варить на сбавленном огне 10 минут. После охлаждения отвар процедить и принимать по половине стакана 3 раза в день.
- Настой из смеси трав. В качестве ингредиентов нужно взять шесть растений: спорыш, мяту, листья березы, зверобой, ромашку аптечную и золототысячник. Для приготовления настоя требуется 30 грамм поровну смешанных размельченных трав залить 500 мл кипящей воды и настаивать в термосе 10-12 часов. Принимать отвар нужно перед едой по 50 мл. Рекомендуемый курс терапии – 3 месяца. Для улучшения вкуса можно добавить немного сахара или меда.
Кроме настоев и отваров, также используют компрессы из лечебных трав, которые прикладывают к пояснице. Перед применением в домашних условиях методов народной медицины требуется консультация врача. Даже лечебные растения способны спровоцировать побочную реакцию у ребенка.
Профилактика
Чтобы предотвратить возникновение энуреза у ребёнка, родителям требуется соблюдать несложные рекомендации. Меры профилактики недержания мочи следующие:
- Полный отказ от подгузников при достижении двухлетнего возраста.
- Контроль объема жидкости, которую ребенок выпивает в течение дня. Перед сном употребление напитков рекомендуется минимизировать.
- Прививание навыков личной гигиены уже в раннем детстве и контроль правильности их выполнения.
- Полноценное лечение инфекционных заболеваний.
- Соблюдение мер безопасности при игре, беге и т.д., чтобы исключить травматические повреждения.
- Поддержание спокойной обстановки в семье.
Родители часто стесняются того, что ребенок не способен держать мочу, и пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Делать это не рекомендуется. Если предостеречь малыша не удалось, то нужно обратиться к специалисту, который подберет правильное и эффективное лечение.
Последствия недержания мочи
В большинстве случаев энурез успешно поддается лечению. При правильно подобранной терапии проявления болезни проходят быстро, и наступает ремиссия. Осложнения патологии отражаются лишь на эмоциональном состоянии. Недержание мочи может серьезно нарушить психику ребенка и осложнить его адаптацию в обществе. Без своевременной помощи дети с энурезом начинают чувствовать себя неполноценными и ущербными. Если этот процесс сопровождается агрессивной реакцией со стороны сверстников, то проблема может усугубляться.
Часто родители долгое время не обращаются к врачу с жалобами на то, что их ребенок мочится по ночам, считая это слишком интимной проблемой. Ошибку совершают не только молодые мамы из-за неопытности, но и взрослые женщины. Если эпизод непроизвольного мочеиспускания отмечался однократно, то поводов для беспокойства нет, и, вероятнее всего, ребенок просто выпил много жидкости перед сном. При регулярном нарушении процесса идти к врачу нужно незамедлительно и полностью соблюдать его рекомендации.
Загрузка...
