Крипторхизм у детей

Крипторхизм – распространенное заболевание у новорожденных мальчиков. Недуг влияет на фертильность будущего мужчины. Аномалия наблюдается у 1% доношенных младенцев. Крипторхизм у детей не относится к числу редкой патологии. У недоношенных заболевание наблюдается в 30% случаев.

Под влиянием различных факторов процесс опущения яичек в мошонку может нарушаться, орган остается в брюшной полости или в паховом канале. Процесс может происходить в неправильном направлении. В течение первого года жизни крипторхизм у ребенка проходит самостоятельно, без хирургического вмешательства в 70% случаев. Данное заболевание успешно поддается диагностике и лечению. Родителям малыша рекомендуется вовремя обратиться к врачу и не оттягивать лечение, чтобы не повлечь осложнения.

Крипторхизм, как правило, наблюдается у недоношенных мальчиков

Причины возникновения у детей

Крипторхизм считается детским заболеванием и встречается у грудных детей. Тестикулы у плода формируются в брюшной полости. Опущение в мошонку по паховому каналу происходит на последнем триместре. Для того чтобы яички самопроизвольно опустились на дно мошонки, необходимо внутрибрюшное давление, достаточный уровень тестостерона, нормальное состояние направляющей связки и ее прикрепление к мошонке. Если ребенок не был доношен, опущение во внутриутробном состоянии у плода могло не произойти. Не завершение процесса опускания при преждевременных родах наблюдается у 30% мальчиков.

Наследственность – одна из причин возникновения крипторхизма у детей

У доношенных младенцев данная патология встречается реже. Ее наличие связано со следующими причинами:

• наследственность (наличие крипторхизма у близких родственников);
• дисбаланс гормонов в организме матери;
• перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
• применение анальгетиков во время вынашивания ребенка;
• задержка внутриутробного развития;
• профессиональная вредность.

Хромосомная патология на фоне развития заболевания может повлиять на процесс опущения яичка. Если во время беременности мать болела гриппом, простудой, венерическими заболеваниями, у ребенка может возникнуть данная патология. Чтобы снизить риск рождения ребенка с крипторхизмом, женщина должна отказаться от приема анальгетиков (аспирина, ибупрофена) в период вынашивания плода.

Механическими факторами, обусловливающими неопущение тестикула, считаются:

• узкий или непроходимый паховый канал;
• укорочение сосудов яичка или семенного канатика;
• сращения;
• недоразвитость связочного аппарата.

Гормональные нарушения в период беременности являются толчком к развитию патологии у ребенка

Эндокринные механизмы развития заболевания:

• гормональные нарушения у матери;
• сахарный диабет 1 или 2 типа;
• дисфункции гипофиза;
• нарушение работы щитовидной железы.

Воздействие на организм беременной токсических веществ, курение, алкоголизм, наркомания могут вызвать крипторхизм у плода. Причиной заболевания может стать недостаток витаминов и минеральных веществ для нормального развития плода.

Чтобы не наградить будущего ребенка недугом, матери рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и употребления лекарственных средств, вызывающих побочные эффекты.

Клинические проявления

Крипторхизм классифицируют на истинный и ложный. При истинном крипторхизме яичко невозможно поместить в мошонку при помощи массажа. Тестикул может располагаться в брюшной полости или паховом канале, и чтобы устранить нарушение, потребуется медикаментозное лечение или вмешательство хирурга. Клиническое проявление аномалии – отсутствие яичка в мошонке.

Врач-уролог диагностирует заболевание после проведения пальпации мошонки. Обследование проводится в течение первых дней жизни ребенка. До одного года у ребенка происходит самостоятельное опущение яичек. В случае если это не произошло, врач назначает лечение гормональными препаратами или операцию.

Симптомы детского крипторхизма:

• аномальное развитие мошонки;
• отсутствие яичек в мошонке;
• смещение мошонки в сторону отсутствующего тестикула.

Гипертонус мышцы, которая отвечает за поднятие яичка, врачи считают важной причиной развития заболевания.

При одностороннем крипторхизме в полости мошонки отсутствует один тестикул. Подобную патологию разделяют на правосторонний и левосторонний крипторхизм. Правосторонний возникает чаще.

Виды крипторхизма

Если оба яичка не опускаются в мошонку, такой тип крипторхизма называется двусторонним. Тестикулы можно обнаружить в области паха, под кожей бедра, в промежности. При этом ребенок не испытывает дискомфорта и болевых ощущений, нет трудностей во время мочеиспускания. Чтобы правильно определить к какому типу относится заболевание и вовремя начать лечение, нужно обратиться в больницу и не ждать когда состояние самостоятельно придет в норму.

Крипторхизм требует лечения, независимо от типа. При двусторонней форме в организме мальчика наблюдается недостаток мужских гормонов и избыток женских. Это влечет за собой негативные последствия, которые отразятся на работе гормональной системы.

При задержке опущения происходит уменьшение размеров гонад. Это способствует недоразвитости яичек и возможной атрофии.

Недуг проявляет себя как в истинной, так и в ложной форме. При ложном крипторхизме яичко самостоятельно мигрирует из мошонки в паховый канал и обратно. Это явление не считается патологией и не требует лечения. Диагностика проводится с целью исключить истинный крипторхизм и выяснить состояние пахового канала.

Причиной развития является повышение тонуса мышцы, отвечающей за поднятие тестикула. Мышца может не сокращаться в первые месяцы жизни. А со временем ее тонус повышается, и состояние приходит в норму.

Рекомендуем по теме:

Улучшение качества спермограммы

Диагностические процедуры

Выявить наличие патологии можно еще в период беременности при помощи УЗИ

В большинстве случаев врач ставит диагноз сразу после рождения. Иногда отсутствие неопустившихся яичек заметно при проведении ультразвукового исследования беременной женщины, еще до рождения малыша.

Перед осмотром врач делает анализ анамнеза болезни, выясняет, какие заболевания перенесла мать во время вынашивания плода, и встречался ли крипторхизм у близких родственников родителей.

При наличии подозрений врач делает внешний осмотр. Если мошонка выглядит несимметричной, этот симптом может говорить о наличии крипторхизма. Сам не опущенный тестикул будет располагаться в паховой области или в брюшной полости.

Осмотр и пальпация дают возможность оценить размеры пахового канала, попытаться опустить яичко вручную. Для установления наличия или отсутствия тестикула назначается ультразвуковое исследование. Если этого недостаточно, медики проводят контрастную вазографию. В вену вводится вещество, которое поможет определить кровеносные сосуды на рентгеновском снимке. В случае если сосуды на снимках не обнаружатся, будет поставлен диагноз монорхизм (полное отсутствие тестикула).

Компьютерная томография позволяет получить трехмерное изображение органов. Это может потребоваться врачу для правильной постановки диагноза и назначения терапии.

Магнитно-резонансная томография

Дополнительными исследованиями будут:

• магнитно-резонансная томография;
• диагностическая лапароскопия.

Для того чтобы правильно поставить диагноз и лечить заболевание, маленький пациент должен пройти все обследования, которые назначает врач. Это поможет избежать негативных последствий лечения и возможных осложнений в течение жизни.

Проводить диагностические процедуры необходимо в теплом помещении, чтобы избежать замерзания и рефлекторного поднятия яичек.

К какому врачу обратиться

Диагностика крипторхизма должна проводиться детским врачом андрологом. Современный уровень обследования включает в себя не только врачебный осмотр, но и ряд диагностических исследований. В некоторых случаях назначаются консультации уролога и хирурга.

Решение проблемы детского крипторхизма требует коллективных усилий генетиков, иммунологов, эндокринологов и хирургов.

Детские урологи-андрологи смогут назначить терапию и профилактику заболеваний органов репродуктивной системы ребенка. Начинать лечение нужно незамедлительно, при появлении первых симптомов.

Постановка диагноза не вызывает затруднений. Определить неопущение яичка врач сможет визуально. Для коррекции дальнейшего лечения будет назначено ультразвуковое исследование. Если этого недостаточно, проводится венография яичковой вены, ангиография брюшной аорты, сцинтиграфия яичек, магнитно-резонансная томография и рентген органов малого таза. В некоторых случаях может назначаться лапароскопия.

Нужные анализы

Помимо диагностических исследований мошонки, брюшной полости и органов малого таза врач назначает анализ крови на гормоны. Это необходимо для того, чтобы исключить гормональные причины развития заболевания.

Если врач назначит хирургическое лечение, перед проведением операции нужно сдать ряд необходимых анализов, в том числе общие анализы крови и мочи. Только после результатов лабораторного обследования можно будет оперироваться.

Методы лечения

У большинства детей с синдромом пустой мошонки к первому году жизни яичко самостоятельно занимает свое место. Если этого не произошло, нужно закончить тактику выжидания и приступить к лечению.

Процесс опущения тестикул регулируется гормонально. Поэтому врач может назначить гормональную терапию. Как самостоятельный метод она применяется в тех случаях, когда присутствует гормональная дисфункция, и это подтверждается результатами анализов. Результативность такого лечения зависит от высоты изначального расположения яичка. Эффективность гормональной терапии достигает 20%.

В большинстве случаев ребенку назначают гормональные препараты

Гормональные препараты стимулируют процесс правильного опущения. В комплексе с ними назначаются специальные витамины. Гормональная коррекция неэффективна в случае, когда имеются анатомические или механические препятствия, например, грыжа.

Для консервативного лечения используется:

Рекомендуем по теме:

Последствия травмы яичек у мужчин

• хорионический гонадотропин человека;
• гонадотропин-рилизинг гормон.

Препараты вводятся внутримышечно два раза в неделю на протяжении месяца. Нужно различать показания к применению того или иного вида гормонального лечения. Гонадотропные средства можно использовать при наличии отчетливых показаний в общем плане лечения.

Лекарства вводятся внутримышечно

Хорионический гонадотропин считается эффективным при всех гормонально обусловленных показаниях как стимулирующий фактор. Лечение хорионическим гонадотропином проводится в возрасте от 6 месяцев и может назначаться перед операцией. При ложном крипторхизме может использоваться данный метод лечения для снижения тонуса мышцы, поднимающей яичко.

После отмены медикаментозного лечения часть пациентов испытывает рецидив крипторхизма. В большинстве случаев лечение проводят хирургическим путем. Операция является сложной и требует хорошей квалификации и профессионализма хирурга. Оперативное лечение хорошо переносится ребенком и практически не имеет риска развития осложнений.

Операция по опущению яичка в мошонку называется орхиопексией. Показаниями к ее проведению являются:

• злокачественная опухоль тканей яичка;
• защемление яичка;
• болевые ощущения в зоне задержки;
• отсутствие движения яичек в нужную сторону.

Проводят операцию в возрасте от одного года. До этого возраста существует вероятность, что тестикулы самостоятельно займут необходимое положение. До одного года операцию назначают тем детям, у которых яичко располагается слишком высоко в брюшной полости.

Орхиопексия проводится под общим или комбинированным наркозом. Для обезболивания могут использоваться успокаивающие препараты и местная анестезия. Длится операция 60–90 минут в зависимости от сложности хирургических манипуляций.

Хирург формирует в мошонке специальный карман, где будет размещаться выделенный тестикул. После чего врач проводит фиксацию яичка внутри кармана. При наличии паховой грыжи она удаляется параллельно в ходе проведения орхиопексии. В случае недоразвитости или аномальном развитии яичка, оно удаляется.

После проведения операции ребенок должен находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Последствиями орхиопексии являются:

• облегчение наблюдения за яичком;
• облегчение выявления болезней тестикулов;
• предотвращение перекрута;
• устранение аномалий, развивающихся параллельно с крипторхизмом;
• снижается риск развития заболеваний;
• сводится к минимуму ограничение развития яичек.

Осложнения после хирургического вмешательства случаются редко. В случае неудачного хода операции возможны воспаления, гематомы, атрофия опущенного яичка. Чтобы исключить атрофию, во время операции врач сохраняет достаточное кровоснабжение яичка.

Профилактические меры

Опущение яичек из брюшной полости в мошонку происходит в утробе матери на последнем триместре беременности. Чтобы тестикулы были правильно сформированы и опущены, женщина во время беременности должна проводить профилактику возможных патологий:

В период беременности необходимо отказаться от всех вредных привычек

• отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения и наркотиков);
• избегать заражения инфекционными заболеваниями, проводить своевременную вакцинацию;
• ограничить прием лекарственных средств и исключить анальгетики;
• сбалансировано и рационально питаться, употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки;
• проводить ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• планировать беременность и готовиться к ней, вылечить имеющиеся заболевания до зачатия ребенка;
• регулярно проводить осмотр у акушера-гинеколога;
• вовремя встать на учет по беременности.

Специфических мер профилактики крипторхизма не существует. Чтобы родить здорового ребенка, нужно соблюдать здоровый образ жизни и наблюдаться у врача-гинеколога. В первом и втором триместре женщина должна избегать контакта с химическими и токсичными веществами. Не нужно употреблять аспирин, ибупрофен или нурофен для снятия боли. Эти препараты влияют на выработку тестостерона и могут привести к гормональным нарушениям у матери и у плода.

После проведения операции нужно оберегать ребенка от активных игр, бега, прыжков и резких движений, чтобы не получить травму. В период восстановления врач может назначить массаж, лечебную гимнастику и физическую нагрузку.

Последствия

Если не проводить лечение, крипторхизм может привести к серьезным осложнениям:

Рак яичка

• бесплодие;
• нарушение гормональной функции яичек;
• риск онкологических заболеваний;
• перекрут и травма яичка.

Для обеспечения нормального развития сперматозоидов, яички должны находиться в мошонке. Этот орган обеспечит оптимальную температуру, необходимую для нормального функционирования тестикул. Неправильное расположение нарушает репродуктивную функцию и снижает количество сперматозоидов.

При нарушении гормональной функции яичек у ребенка снизится выработка половых гормонов андрогенов, и нарушится развитие вторичных половых признаков.

Риск заболеть онкологией повышается в 35–40 раз по сравнению со здоровыми детьми, не имеющими проблем с развитием яичек. Перекрут происходит в результате нарушения кровообращения в яичках и требует немедленного оперативного вмешательства.

Будущие родители должны беспокоиться о здоровье своего ребенка еще до его рождения. Правильное ведение беременности снизит риск развития крипторхизма у плода и обеспечит нормальное развитие органов репродуктивной системы ребенка.