Содержание
Основные симптомы аденомы предстательной железы проявляют себя в нарушении акта мочеиспускания у каждого второго мужчины после 50 лет.
Ведущей причиной доброкачественного увеличения предстательной железы является естественное старение организма, изменение гормонального фона. Оно вызывается снижением выработки специфичных соединений семенниками и симметричным увеличением продуцирования гонадотропных гормонов гипофизом, что связано с возрастом. Это запускает процесс роста тканей желез, изменений в длине и диаметре уретры, что провоцирует нарастание нарушений во всей мочеполовой системе.
Виды симптомов аденомы простаты
Хотя предстательная железа увеличивается в размерах медленно, разросшийся в конечном итоге орган может в несколько раз превышать свой первоначальный объем. Анормально большая простата будет пережимать уретру, создавая препятствия для оттока мочи.
На ранних стадиях развития гиперплазии больной может не чувствовать никаких нарушений. Они нарастают постепенно — по ходу развития патологии ощущается все более сильный дискомфорт при мочеиспускании.
На характер проявления признаков аденомы простаты у мужчин оказывают влияние сопутствующие заболевания: воспаления уретры и мочевого пузыря, конкременты в мочеполовых путях, простатит, орхоэпидидимит, патологии и почечная недостаточность.
Все симптомы, которые проявляются при доброкачественной гиперплазии простаты, принято делить на три группы:
- Признаки, которые обусловлены изменениями в уретре и мочевом пузыре.
- Проявления, вызванные нарушениями в работе почек и мочеточников.
- Симптомы, указывающие на осложнения сопутствующих патологий.
Наиболее часто фиксируется первая группа симптомов, которые определяют картину ДГПЖ и составляют основной перечень жалоб, с которыми больной обращается к врачу. Их принято разделять на две группы: проявления обтурации (обструктивные), связанные с отделением урины и те, которые происходят вне акта мочеиспускания (ирритативные).
Для оценки тяжести состояния больных гиперплазией предстательной железы применяется Международная система суммирования симптомов при заболеваниях простаты (I-PSS), принятая международным консультативным комитетом под руководством Всемирной Организации Здравоохранения в конце прошлого века.
Она позволяет путем опроса о степени проявления признаков, связанных с затруднениями в мочеиспускании, и подсчета итогового балла установить тяжесть исхода аденомы (на сложную форму указывают набранные 20-35 баллов).
Ирритативные
К этой группе симптомов относятся проявления болезни, связанные с процессом накопления урины и удержания ее в раздраженном пузыре. Это:
- частые позывы к мочеиспусканию днем – их количество может достигать 20 (приблизительно каждые полчаса) при норме каждые 3 часа, если человек потребляет не менее 2 литров воды в день;
- ночные позывы в туалет (никтурия), проявляющиеся частыми походами (являются патологией, так как в норме человек не опорожняется ночью);
- позыв к мочеиспусканию, который не сопровождается отделением урины (ложный);
- самопроизвольное протекание мочи при ощущении позыва в туалет.
Причиной вышеуказанных симптомов чаще всего бывает нарушение в работе мышцы, которая отвечает за сокращение мочевого пузыря и отделение урины (детрузора). В норме она реагирует на раскрытие шейки органа.
При доброкачественном разрастании простаты нарушается работа детрузора, что выражается в уменьшении его способности к сокращению, одновременно он становится более чувствительным.
Параллельно возникают нарушения в кровоснабжении шейки мочевого пузыря, что вызывает патологии в работе сократительных мышц, больной начинает ощущать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании.
Обструктивные
К этой группе признаков аденомы в урологии относят проявления нарушения оттока урины из-за возрастающего давления гипертрофированной простаты на мочевыводящие пути. Наиболее часто больные жалуются на:
- слабую и тонкую струю мочи;
- задержку урины – между расслаблением сфинктера и началом отделения жидкости проходит некоторое время;
- необходимость напрячь мышцы живота для дополнительного воздействия на мочевой пузырь, чтобы выжать оставшуюся там жидкость;
- прерывистое отделение урины (струя идет пунктирно, толчками, в конце по каплям, хотя в норме моча изливается ровно, без перерывов);
- ощущение постоянной полноты мочевого пузыря (но при этом человек четко чувствует его опорожнение после похода в туалет);
- внезапную полную остановку уринации на фоне переполненного жидкостью органа и сильной боли.
Следует отметить, что клинически не отмечено прямого соотношения между объемом разросшейся простаты и степенью выраженности нарушений при мочеиспускании.
Признаки по стадиям
В своем развитии доброкачественное разрастание простаты проходит три стадии: сначала проявляются небольшие нарушения, при которых сохраняется способность к полному опорожнению пузыря, а затем — невозможность к мочеиспусканию. Такую классификацию можно считать очень условной, во многих случаях величина аденомы не соотносится с патологическими изменениями в мочеточниках и уретре.
На 1 стадии
Первый период развития болезни носит название компенсационного, он характеризуется начальными проявлениями нарушения мочеиспускания. Пузырь на этой стадии опустошается полностью за счет увеличения мышцы (детрузора). Мочевыводящие пути и почки в этом периоде развития болезни остаются без изменений.
На этой стадии пациенты жалуются на нарушения свободного оттока урины и уменьшение силы струи жидкости. Мочеиспускание становится более частым на протяжении дня, ночью число позывов в туалет не превышает 2 раз. Больные наблюдают задержку в оттоке мочи при утреннем мочеиспускании (струя жидкости начинает протекать после некоторого времени).
По мере развития гиперплазии происходит:
- увеличение количества актов мочеиспускания;
- снижение объема урины, которая выделяется за один раз;
- уменьшение напора струи, которая теряет форму дуги.
Мужчине для опорожнения пузыря приходится все сильнее напрягать мышцы живота и промежности. Больные жалуются на нестерпимые позывы к мочеиспусканию, вынуждающие к срочному посещению туалета, вплоть до симптомов недержания.
В такой стадии болезнь может находиться на протяжении длительного периода времени – до исчерпания резерва мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей.
На 2 стадии
Определить наступление этой стадии (периода субкомпенсации) можно по симптомам значительного нарушения функций мочеполовой системы и появлению остаточной мочи. Причина – исчерпание резервных возможностей для компенсирования патологии.
Основными жалобами больного будут:
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- невозможность полного удаления жидкости (от 100 грамм и выше);
- на длительное, прерывистое, мучительное мочеиспускание, которое может достигать десятка минут;
- необходимость сильного напряжения мышц живота и промежности для обеспечения акта мочеиспускания.
Причиной таких проявлений болезни являются патологические изменения в детрузоре, давление разросшихся тканей на мочеточники.
Характерной особенностью субкомпенсационной стадии является развивающееся нарушение функций почек. Симптомами этого процесса будут постоянная жажда и ощущение пересыхания и горечи во рту. Стремительное развитие нарушений определяет переход болезни в остаточную стадию.
На 3 стадии
На остаточной стадии патологии изменения в мочевом пузыре делают его полностью неспособным сокращаться, развивается глубокая почечная недостаточность.
Орган переполняется жидкостью, его можно определить визуально по выпячиванию внизу живота. При пальпации как шар, размер которого впечатляет – верхний край органа доходит почти до уровня пупка.
Больной жалуется на сильнейшие позывы к мочеиспусканию, боль в промежности и недержание мочи.
Синдром сочетания глубокой задержки мочеиспускания и одновременного недержания мочи называется парадоксальной иншурией.
Если больному не будет предоставлено своевременное лечение (а это нельзя сделать в домашних условиях), разовьется приступ острой почечной недостаточности, нарушение водного баланса и гибель.
Диагностические процедуры
Первичная диагностика начинается с визуального осмотра больного и сбора анамнеза. Для этого применяются:
- тесты по системе (I-PSS);
- календарное исследование мочеиспусканий, при котором отмечается их количество и объем отделяемой урины;
- ректальный способ изучения простаты, позволяющий определить ее состояние, размер и подтвердить или опровергнуть диагноз простатита;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты, при котором оценивается внешний вид органа, наличие в нем узлов и образований (кальцификатов). Параллельно исследуется состояние почек и мочеточников, мочевого пузыря;
- ТРУЗИ – ультразвуковое исследование с использованием трансректального датчика. Этот метод позволяет определить гиперплазию на очень ранних сроках, уточнить расположение кальцинатов для определения последней стадии патологии.
- определение характеристик струи отделяемой мочи (урофлоуметрию), который проводят не менее 2–3 раз. Нарушением будет снижение скорости потока ниже 15 миллилитров за секунду с коррекцией на возраст;
- определение объема остаточной мочи с помощью УЗИ, возможна комбинация УЗИ и урофлоуметрии;
- определение внутрипузырного давления;
- КТ и МРТ для более полного исследования простаты и соседних органов.
Параллельно проводится:
- анализ крови на определение уровня антигенов (ПСА), как средство для исключения новообразований в простате;
- исследование мочи для контроля общего состояния мочеполовых путей и выявления прочих заболеваний.
Определение симптомов патологии и тщательные диагностические исследования позволяют установить точную картину заболевания и назначить адекватное лечение, которое может сохранить жизнь больному. Предупредить развитие патологии может периодический профилактический осмотр урологом взрослых мужчин возрастом более 35 лет.
Загрузка...
