Стадии ДГПЖ

В первое время симптомы гиперплазии предстательной железы почти незаметны. Прогресс болезни способен снизить качество жизни человека и даже угрожать его физическому существованию. Этот многолетний путь принято подразделять на несколько периодов, или же стадий. При этом учитываются состояние самой предстательной железы и уровень функциональности органов мочевыводящей системы. Рассмотрим клинические признаки, осложнения, виды врачебного вмешательства на каждой стадии ДГПЖ, терапию и профилактику заболевания.

Стадии ДГПЖ

Классификация аденомы простаты

Общепринятая классификация была предложена в конце XIX века (Гюйон, 1899). Степень прогресса болезни оценивалась по сократительной функции мочевого пузыря и количеству остаточной (остающейся после неполного опорожнения) мочи.

Эти три стадии ДГПЖ получили названия компенсированной (I), субкомпенсированной (II) и декомпенсированной (III).

Классификация Гюйона играла ведущую роль в клинической практике, определенное значение сохранилось за ней и сейчас. Однако в последнее время предлагается ряд уточнений и дополнений. Дело в том, что исследования не подтвердили однозначную зависимость между объемом предстательной железы, количеством остаточной мочи и яркостью клинических проявлений.

Например, объем предстательной железы может быть увеличен, но если разрастание происходило в направлении прямой кишки, то сдавление и обструкция (перекрытие) мочеиспускательного канала незначительны. Нет и прямой связи между степенью обструкции и количеством остаточной мочи. Кроме того, было обнаружено, что нарушения оттока и работы почек развиваются прежде появления самого симптома остаточной мочи.

Поэтому, согласно новым подходам, рассматривают клинические признаки независимо друг от друга. Учитываются:

• симптомы болезни;
• объем предстательной железы;
• степень обструкции мочеиспускательного канала;
• объем остаточной мочи;
• скорость течения мочи;
• сохранение функции почек;
• показатель качества жизни.

Иногда выделяют не три, а четыре стадии ДГПЖ:

1. I – преклиническая (без клинических признаков);
2. II – явления дизурии (нарушение мочеиспускания);
3. III – неполная хроническая задержка мочи;
4. IV – период «парадоксальной ишурии».

Для понимания классификации нужно знать клинические признаки болезни.

Особенности стадий ДГПЖ

Особенности ДГПЖ

Первая (I)

Акт мочеиспускания происходит чаще, а его интенсивность падает. Струя вялая, почти отвесная. Вместе с тем, остаточная моча отсутствует – мочевой пузырь способен избавиться от жидкости за счет активизации детрузора (мышечной оболочки). В дальнейшем его тонус, наоборот, снижается, что знаменует переход ко второй стадии. (По этой причине, иногда в первой стадии выделяют начальный и переходный периоды). Функция почек не нарушена. Такое состояние больного может продолжаться много лет без выраженного ухудшения.

Вторая (II)

Появляется признак, который в дальнейшем влечет всё более тяжелые последствия: пузырь опорожняется не до конца, в нем остается около 100-200 миллилитров мочи, в некоторых случаях объем достигает литра и более. Формируется благоприятная для инфекции среда.

Стадии аденомы простаты

Начало и продолжение акта мочеиспускания требуют значительных усилий, больной вынужден тужиться. Струя становится прерывистой. Мочиться приходится по много раз в день, с длительными перерывами или за два-три приема. Частота в ночное время возрастает до нескольких раз (никтурия). Появляются неудержимые (повелительные или же императивные) позывы, возможно самопроизвольное мочеиспускание.

На второй стадии ДГПЖ патологические изменения в мочевом пузыре хорошо выражены:

• мышечные волокна детрузора истончаются и перестают выполнять свою функцию;
• стенки пузыря разрастаются, образовавшиеся складки препятствуют оттоку мочи;
• на участках, лишенных мышечных волокон, возникают вытянутые мешковидные полости (ложные дивертикулы).

Застой в верхних отделах мочевыделительной системы приводит:

• к нарушению функции почек;
• больные жалуются на жажду, сухость или горечь во рту.

Третья (III)

Невозможность опорожнения принимает угрожающие размеры: пузырь удерживает до 1,5-2 литров жидкости. Возникает так называемая парадоксальная ишурия: болезненное состояние, когда пузырь буквально разрывается, а моча выделяется по капле.

Рекомендуем по теме:

Все о простатите и его лечении

Помочь опорожнению пузыря внешними усилиями больше не удается. Непроизвольное выделение – периодическое или постоянное – происходит сначала ночью, а затем и в дневное время.

Стенки мочевого пузыря перерастянуты, утрата сократительной функции необратима.

Мочеточники и чашечно-лоханочная система расширены. Не имея выхода, насыщенный продуктами распада раствор «стоит» в органах мочевыделения. В терминальном периоде почечная ткань утрачивает способность к очищению. Без врачебного вмешательства больной умирает от аутоинтоксикации.

Осложнения

На каждой стадии ДГПЖ возможно развитие сопутствующих патологий.

Осложнения ДГПЖ

1. От обычных нарушений акта мочеиспускания и парадоксальной ишурии нужно отличать острую задержку мочи (II, III ст.). Провоцирующие факторы: переохлаждение, алкоголь, несвоевременное опорожнение. Без помощи врача (введение катетера, назначение медикаментозных средств) возникает угроза жизни больного.
2. Неполное опорожнение приводит к развитию инфекции. Воспаляется сам мочевой пузырь (цистит) и мочеиспускательный канал (уретрит). Заброс мочи способствует распространению инфекции на верхние мочевые пути.
3. Невозможность оттока вызывает увеличение почек, растяжение их стенок (гидронефроз). Из-за постоянного застоя мочи почечная ткань поражается инфекцией (хронический, иногда острый пиелонефрит), снижается функция канальцев. Это приводит к прогрессу почечной недостаточности (составляет треть от всех случаев смерти при аденоме).
4. Варикоз вен шейки мочевого пузыря, как причина кровотечения (макрогематурии). Если сгустки крови закупорили мочеиспускательный канал, требуется врачебное вмешательство.
5. Камни в мочевом пузыре.
6. Воспаление простаты и других органов мужской репродуктивной системы (I, II, III ст.).

Диагностические процедуры

Проводится опрос. Затем пациенту предлагают заполнить анкеты, по которым принято оценивать здоровье предстательной железы: I-PSS (выраженность симптомов) и QOL (индекс качества жизни).

Дальнейшие процедуры:

Трансректальное УЗИ простаты

• пальцевое ректальное исследование;
• УЗИ простаты (трансабдоминальное или трансректальное);
• измерение количества остаточной мочи;
• анализ секрета простаты;
• анализы крови: общий и биохимический, в т. ч. на ПСА (простатический специфический антиген);
• анализ мочи;
• рентгенологические методы (при показаниях): урофлоуметрия, цистография, экскреторная урография;
• МРТ всех органов мочевыделительной системы (при показаниях);
• биопсия простаты (при подозрении на рак).

С одной стороны, постановка диагноза ДГПЖ не является тяжелой задачей для опытного врача. Тем не менее, дифференциальной диагностике уделяют должное внимание. Нарушения мочеиспускания являются характерным симптомом болезней нервной системы, простатита, карциномы ПЖ. Развитие аденомы в компенсированной стадии нередко путают с нефритом, циститом. Появление крови возможно при болезнях почек. Для уточнения учитываются данные анализов.

Повышение уровня ПСА, выявление асимметрии, неоднородностей, узлов при пальцевом обследовании и на УЗИ (ТРУЗИ) заставляют заподозрить появление первичного очага или более тяжелые проявления карциномы.

При выборе между консервативной терапией и определенным видом хирургического вмешательства необходимо располагать самой полной диагностической картиной, что под силу не каждому медицинскому центру.

Подход к лечению на разных стадиях

«Вылечить», в полном смысле слова, увеличившийся орган невозможно. Цель терапии – замедление роста предстательной железы, профилактика осложнений, улучшение качества жизни.

Первая стадия ДГПЖ (компенсация)

Преобладает консервативная терапия. Медикаментозные средства замедляют рост простаты и нормализуют отток мочи за счет расслабления мышц мочевыделительного тракта. Больному показан подвижный образ жизни, как профилактика застоя.

В стадии компенсации применяются и малоинвазивные методы терапии, например, воздействие на ткань простаты теплом.

Вторая стадия ДГПЖ (субкомпенсация)

Применяются такие малоинвазивные методы:

Рекомендуем по теме:

Простатодиния

1. Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ). Нагрев и разрушение гипертрофированных тканей органа с помощью электромагнитных волн.
2. Трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА). Процедура близка предыдущей, используется радиоизлучение.
3. Интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК). Облучение лазером, введенным в ткань простаты.

Как временная (до трех лет) мера, применяются стенты (трубки), устанавливаемые в мочеиспускательный канал. Играть в лучшие биткоин казино на реальные деньги.

Малоинвазивные методы позволяют избавиться от симптомов нарушения мочеиспускания, предупредить заболевания почек и верхних мочевыводящих путей. Доступны больным в ослабленном состоянии. Показаны при умеренном объеме простаты.

Трансуретральная резекция (ТУР) простаты

Основные хирургические виды вмешательств:

• Лазерная вапоризация. Высокотехнологичный метод, при котором простата, слой за слоем, выпаривается лазерным лучом.
• Эмболизация сосудов. Успешно внедряется с 2009 года. Выборочная блокировка кровеносных сосудов уменьшает кровоснабжение, что замедляет рост простаты.
• Трансуретральная резекция (ТУР) простаты. Выполняется через уретру (мочеиспускательный канал). Объем – до 80 см³. Считается основным выбором для больных ДГПЖ.
• Комбинированный метод: сочетание вапоризации и ТУР.
• Лапароскопия. Применяется для удаления гипертрофированного органа любого объема. Простату удаляют через небольшие разрезы в брюшной стенке.
• Криодеструкция простаты. Разрушение тканей органа при t -180 C.

Третья стадия ДГПЖ (декомпенсация)

Медикаментозная терапия не улучшает состояние больного. При постоянной задержке мочеиспускания, тяжелых осложнениях, угрожающем состоянии почек, хронической инфекции мочевых путей показано хирургическое вмешательство. На этом этапе применяются лапароскопия или открытый доступ через стенку пузыря. Операцию не проводят пожилым и тяжелым пациентам. Отток мочи обеспечивают с помощью катетера.

Гиперплазия тканей и показания к операции

Отдельно следует рассмотреть, как соотносятся стадии аденомы, объем самой простаты и показания к хирургическому вмешательству.

После сорока пяти лет у мужчин наблюдается «второе начало» роста простаты. Чтобы судить о выраженности ДГПЖ, врач сравнивает данные УЗИ пациента с нормой для его возраста. Небольшие отклонения не являются патологией.

Возраст и объем простаты в норме:

1. 45 лет – 22,25 см.
2. 50 лет – 22,9 см.
3. 55 лет – 23,55 см.
4. 60 лет – 24,2 см.

Считается, что после 50 лет объем железы не должен превышать 30 см³.

Все истории больных ДГПЖ индивидуальны. Одни пациенты могут прожить более десяти лет, не догадываясь о состоянии органа, и сохранять в дальнейшем высокий уровень жизни с помощью поддерживающей терапии. У других болезнь достигает терминальной фазы за 6-7 лет.

• I (ст. компенсации) – объем простаты около 30-40 см³. При эффективной терапии и содействии пациента такое состояние может быть «заморожено» на десять и более лет.
• II (ст. субкомпенсации) – объем 45-50 см³. Это достаточная причина для операции. Как правило, удаляются лишь наиболее увеличившиеся части простаты, полное иссечение не показано.
• III (ст. декомпенсации) – 50-80 см³. При отсутствии противопоказаний врач посоветует один из видов оперативного вмешательства. Проводится полное иссечение органа. Объем более 80 см³ рассматривается как угроза жизни.

Вид хирургического вмешательства выбирает врач

Как уже говорилось, объем простаты не связан напрямую с тяжестью болезни (симптомами нарушения мочеиспускания, состоянием почек и других органов мочевыводящей системы). Поэтому судить по объему о стадии ДГПЖ и необходимости операции можно только косвенно.

Вид хирургического вмешательства выбирает врач.

Профилактика

Считается, что ДГПЖ – не столько болезнь, сколько естественный спутник старения мужчины. Однако рост простаты может ускориться под воздействием травмирующих факторов, от которых можно и нужно беречься.

1. После 45 лет нужно раз в год проходить УЗИ.
2. Остерегаться переохлаждения, стрессов, гиподинамии и других факторов, провоцирующих простатит (воспаление простаты).
3. Не сидеть долгое время за работой: приток крови (гиперемия) способствует росту простаты. К гиперемии приводят и запоры.
4. Сбалансировать рацион, включить полезные для простаты продукты.
5. Не задерживать акт мочеиспускания.
6. При переохлаждении принимать препараты, предупреждающие инфекции почек и мочевыводящих путей.

Современное состояние урологии, андрологии, хирургии, диагностики позволяет обнаружить изменения на ранней стадии ДГПЖ, удерживать ее проявления на умеренном уровне, и после щадящей операции провести старость, не узнав тяжелых последствий нарушения мочеиспускания.