Гидронефроз у плода при беременности

Заболевания почек относятся к числу распространенных патологий, уступая по частоте только сердечно-сосудистым заболеваниям и болезням опорно-двигательной системы. Носят врожденный или приобретенный характер и сопровождаются изменениями в тканях и функциональными расстройствами. Одной из ранних патологий считается гидронефроз у плода при беременности, который выявляется по время плановых ультразвуковых диагностик и в зависимости от степени выраженности представляет угрозу. Раннее выявление способствует адекватной тактике ведения беременной, и дает возможность скорректировать состояние плода при незначительной степени выраженности нарушений.

Гидронефроз плода

Что такое гидронефроз

Мочевыделительная система человека начинает формироваться на третьей неделе внутриутробного развития. Первичное УЗИ позволяет дать предварительную оценку развития. К органам мочевыделения относят:

• почки с системой почечных канальцев и лоханок, где происходит фильтрация крови и сбор первичной мочи;
• мочеточники, осуществляющие отвод мочи к месту хранения;
• мочевой пузырь, служащий резервуаром для сбора;
• мочеиспускательный канал, по которому происходит выведение жидкости из организма.

Для правильной работы и обеспечения нормального уровня фильтрации необходима слаженная работа всех участков мочевыделительной системы. Основную работу выполняют почки, относящиеся к жизненно важным органам человеческого организма. Чрезмерная нагрузка из-за увеличения объема жидкости ведет к проблемам внутриутробного развития, неся угрозу здоровью и жизни ребенка. Мочевыделительная система плода начинает функционировать и частично разгружает почки матери. В результате аномалий развития или под воздействием провоцирующих факторов, нарушается отток мочи из почек, что приводит к расширению почечной лоханки под давлением жидкости. Такое состояние называют гидронефрозом, скоплением жидкости в почках. В некоторых справочниках встречается понятие уретерогидронефроза, который характеризуется дополнительным расширением мочеточника. Эта патология связана с ослаблением фильтрационной способности почек вследствие атрофии паренхиматозной ткани с развитием почечной недостаточности.

Стадии патологии

По степени выраженности гидронефроз классифицируют по шкале от 0 до 4, где нулевой показатель соответствует норме, а цифровые обозначения патологии обозначают уровень повреждения:

• 1 стадия характеризуется незначительным растяжением почечной лоханки и увеличением размеров до 10 мм по сравнению с возрастными значениями. Функциональная нагрузка на орган при 1 степени гидронефроза не представляет опасности, но требует пристального наблюдения и корректировки ведения беременности.
• 2 стадия сопровождается увеличением размеров свыше 10 мм, значительно увеличивается давление жидкости, перерастяжение почечных лоханок приводит к ослаблению и постепенной атрофии. Страдает фильтрационная способность, почки не справляются со своими функциями и представляют опасность для нормального развития. Обнаружение патологии на ранних стадиях и дальнейшая тактика зависят от локализации. При одностороннем поражении есть шанс довести беременность до третьего триместра, вызвать роды и лечить патологию у новорожденного.
• 3 стадия сопровождается практически полной атрофией почек. Функция органа полностью отсутствует, наблюдаются признаки почечной недостаточности. Почка разрушается и состояние представляет угрозу для жизни матери и ребенка.

Стадии гидронефроза

Выявление гидронефроза у ребенка имеет более благоприятный прогноз при односторонней локализации патологического процесса. Поражение двух почек практически всегда является критичным и требует принятия сложных решений по прерыванию беременности на ранних сроках.

Рекомендуем по теме:

Степени гидронефроза почек

Причины гидронефроза у плода

Причины внутриутробных патологий обычно связаны с нарушениями формирования органов и также с отклонениями в течение физиологических процессов.

Формирование гидронефроза может быть спровоцировано следующими факторами:

• Закупорка мочеточника в месте вхождения в почечную лоханку или значительное сужение по пути к мочевому пузырю. Отклонение от нормального строения затрудняет отток мочи и создает условия для переполнения почечных лоханок.
• Аномалии развития с формированием двух мочеточников вместо одного.
• Поликистозные изменения в паренхиматозной ткани обычно касаются одной почки. При этом вторая берет на себя функции поврежденного органа и работает в усиленном режиме. Чаще происходит развитие гидронефроза левой почки.
• Нарушение прямого оттока мочи и рефлюксный заброс обратно в почечную лоханку. При данной патологии, кроме перерастяжения, создаются условия для развития воспалительных процессов.

Нарушение режима питания

По данным статистики, девочки меньше подвержены развитию гидронефроза, что обусловлено разницей в анатомическом строении органов мочевыделения. У мальчиков в период внутриутробного развития встречается аномальное развитие уретрального клапана, который нарушает функциональную способность мочевого пузыря и формирует условия для скопления мочи в почечных лоханках.
Образ жизни матери до беременности и во время ее имеет значение для развития плода. Негативное влияние оказывают плохие экологические условия, вредные привычки, нарушение режима питания и вредные условия производства, которые могут стать причиной неблагоприятных последствий.
Генетическая предрасположенность к внутриутробным патологиям развития мочевыделительной системы встречается редко и не имеет достаточных подтверждений.
Снизить риск развития гидронефроза помогает правильная подготовка к беременности, ранний диспансерный учет и своевременное проведение диагностических ультразвуковых обследований.

Как диагностируется

Самым точным и информативным методом диагностики гидронефроза является ультразвуковое исследование плода, который назначается для оценки параметров развития и выявления ранних патологий:

• УЗИ-диагностика позволяет оценить размеры органов, их соответствие стадии развития, функциональные характеристики, наличие признаков воспаления, новообразований и посторонних элементов.
• УЗИ с контрастным веществом проводится крайне редко, поскольку требует технического оснащения и представляет опасность для плода. Требуется для принятия решения о дальнейшем ведении беременности и является основанием для оперативного вмешательства.
• Лабораторная диагностика сложна и требует правильной интерпретации результатов. Взять анализ мочи у плода может только высококвалифицированный специалист с помощью качественного оборудования. С помощью биохимических тестов определяют параметры, которые неизбежно меняются при нарушениях функции почек.

Рекомендуем по теме:

Операция при гидронефрозе почек

Можно ли лечить патологию

Ранние стадии формирования гидронефроза требуют пристального внимания и регулярных диагностических исследований. Лечение сводится к нормализации состояния беременной, улучшению работы ее организма, приему витаминных комплексов и соблюдению рационального режима.

После рождения, ребенка оценивают по шкале Апгар, проводят необходимые диагностические тесты и занимаются устранением последствий внутриутробной патологии.

Дезинтоксикационная терапия

Прогрессирование заболевания требует принятия решения о выборе консервативной или оперативной тактики лечения. Решение принимается врачебной комиссией, на которой оценивается срок беременности, характер патологического процесса, степень его развития, функциональные и анатомические нарушения, биохимические отклонения в анализах мочи и возможные риски для матери и плода.

Консервативное лечение направлено на устранение и коррекцию нарушений, вызванных застоем мочи. Такая патология нередко сопровождается воспалительными реакциями и инфекционными процессами, осложняющими течение гидронефроза. Присоединение бактериальной флоры требует использования антибиотиков, дезинтоксикационной терапии и устранения интоксикации.
Оперативное вмешательство в период внутриутробного развития используется крайне редко. По возможности беременность доводят до момента возможных ранних родов, а затем хирургическим путем устраняют патологию у новорожденного.
Односторонние патологические процессы поддаются коррекции и имеют благоприятный прогноз. Парный орган в состоянии компенсировать функции путем усиленной нагрузки на здоровую почку. Качественная терапия заключается в поддержании функционального состояния и обеспечения адекватной фильтрации. Двусторонний гидронефроз наиболее опасен, на ранних сроках беременности чаще всего принимается решение о ее прерывании, а на более поздних этапах развития требует сложных врачебных манипуляций.

Чем опасен гидронефроз при беременности

Опасность представляют осложнения гидронефроза и функциональные нарушения работы мочевыделительной системы. В результате растяжения почечных лоханок есть риск развития следующих состояний:

Развития пиелонефрита

• Нарушение выделительной функции почек, что может стать причиной интоксикации.
• Уменьшение размеров почек, которое сопровождается снижением фильтрационной способности, образование камней в почках.
• Повышение артериального давления во время беременности грозит осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы.
• Обратный заброс мочи может стать причиной развития пиелонефрита, прогрессирование которого нередко осложняется септическими заболеваниями крови.
• Почечная недостаточность, острое развитие которой является угрожающей жизни состоянием.

Выявление гидронефроза на ранних этапах беременности делает прогноз более благоприятным. Держа патологический процесс под контролем, увеличивается вероятность успешного лечения.