Обострение пиелонефрита

Для любого хронического заболевания характерны смены стадий ремиссии, когда больной чувствует себя относительно хорошо, и обострения – в этот период симптомы настолько ярко выражены, что требуют немедленного вмешательства. Воспалительные заболевания почек – не исключение.

Обострение пиелонефрита может быть первичным – когда больной впервые столкнулся с его симптомами, обычно у 1/3 всех заболевших оно переходит в хроническую форму.

Описание проблемы

Хронический неосложненный пиелонефрит не вызывает беспокойств. Его симптомы невнятны: заболевание часто путают с панкреатитом, холециститом. Заподозрить хроническую форму можно из-за цистита (нередкий спутник пиелонефрита), гипертонии (наблюдается у 50% больных). При отсутствии лечения за 10 лет даже вялотекущее заболевание, без ярко выраженных симптомов, приводит к хронической почечной недостаточности. Не говоря уже о вероятности обострений.

Каждая фаза усугубляет состояние пораженной почки, воспаление затрагивает новые области, часть тканей подвергается некрозу, заменяется рубцовой. Чем больше «приступов», тем быстрее почка теряет способность качественно выполнять свои функции. Следует стараться не допустить обострения пиелонефрита, необходимо принимать предупредительные меры и грамотно выстраивать лечение, если острый период все же наступил.

Причины

Хронический пиелонефрит может обостриться вследствие самых разных причин. Любая нагрузка на уже пораженные почки становится пусковым фактором:

• Камни в почках.
• Беременность.
• Опущение почки.
• Переохлаждение.
• Снижение иммунитета.
• Стресс.
  

  Камни в почках
  Рекомендуем по теме:

  УЗИ почек при пиелонефрите
  Рекомендуем по теме:

  Анализ мочи при пиелонефрите
• Цистоскопия.
• Недостаток витаминов.
• Аномалии развития и строения почек и мочеточников.
• Другие недуги: инфекционные, сахарный диабет, заболевания печени, аденома предстательной железы.
• Уретроренальный рефлюкс.
• Неправильное использование или выбор антибиотиков.
• Прием других препаратов, например, гормональных.

Любая из этих причин может активизировать микроорганизмы, которые в фазе ремиссии находятся в спящем состоянии.

Спящее состояние — при неблагоприятных условиях возбудители переходят в так называемую L-форму. Это бактерии, утратившие клеточные стенки. Их особенности: могут продуцировать исходные клетки, сохраняют способность вызывать воспаление и обострение заболевания, преодолевают плацентарный барьер (вот почему любое инфекционное хроническое заболевание у беременных может иметь последствия). Воспалительный процесс, вызванный такими формами, трудно поддается медикаментозному воздействию.

Симптоматика

При обострении пиелонефрита могут присутствовать все или несколько из следующих признаков:

1. Повышение температуры.
2. Слабость.
3. Головные боли.
4. Сухость языка, резкое снижение аппетита, тошнота, рвота.
5. Слишком частые болезненные мочеиспускания.
6. Почечная колика. Боли в поясничной области, вызванные задержкой оттока урины. Со временем они иррадиируют в пах, зону половых органов и бедра.
7. В анализе мочи при обострении пиелонефрита повышено содержание лейкоцитов, более 25*103 на 1 мл, активных – больше 30%. В анализе по Нечипоренко лейкоциты выше эритроцитов, наличие бактерий больше 105, в осадке порции, собранной с утра, находятся клетки Штернгеймера-Мальбина (живые лейкоциты, попавшие в мочу из воспаленной почки).

Первый приступ острого пиелонефрита часто сложно диагностировать, поскольку симптомы могут быть похожи на другие заболевания. Повторные случаи острого пиелонефрита более характерны: режущие боли в области почек и в пояснице, затруднения при мочеиспускании.

Первая помощь

При обострении пиелонефрита следует немедленно обратиться к врачу. Если симптомы выражены ярко (сильный скачок температуры, лихорадка, рвота, боли в суставах, резкая слабость) необходимо вызывать скорую помощь.

Можно принять жаропонижающее, чтобы сбить чрезмерно высокую температуру, но подобрать адекватное антибактериальное средство дома самостоятельно невозможно.

Может показаться, что при относительно хорошо переносимом обострении пиелонефрита допустим прием обезболивающих: Анальгина, Парацетамола, Пенталгина, Цитрамона, Аспирина. Это только по рекомендации врача. Причины заболевания они не устраняют, при этом большинство из них нефротоксичны, усугубляют поражение почек, задерживают соли и воду.

Больному острым пиелонефритом могут быть показаны инъекции препаратов для вывода токсинов. Помимо антибиотиков и НПВС, снимающих воспаление, могут быть назначены медикаменты, улучшающие кровообращение в пострадавшем органе и нормализующие АД. При нарушении оттока мочи устанавливают мочевой катетер. Все это удобнее делать в стационарных условиях.

К лечению острого пиелонефрита у детей стоит подойти еще более серьезно. Принципы терапии пиелонефрита те же, что и у взрослых. Но, вследствие более тяжелой переносимости и высокой вероятности осложнений, обострение у детей лечат только в условиях стационара.

Лечение

В общем виде последовательность терапии острого пиелонефрита выглядит следующим образом:

1. Основная роль отводится противомикробным препаратам/антибиотикам. Курс лечения 4—8 недель, в зависимости от течения заболевания. В отдельных случаях терапия антибиотиками проводится не меньше 2 месяцев, с чередованием различных препаратов, чтобы исключить выработку у микроорганизмов иммунитета к ним.
2. При изменениях в анализах (снижение лейкоцитурии и бактериурии в моче, свидетельствующее о купировании воспалительного процесса), назначают химиопрепараты – чаще всего Фурагин. Курс – 1 месяц. Возможно продолжение до 3 месяцев.
3. Ограничиваются физические нагрузки, показаны частые опорожнения мочевого пузыря, не меньше 40 минут лежачего отдыха в день, нахождение в тепле.

Общий срок терапии острого пиелонефрита – не меньше 6—8 недель.

Лечение не будет эффективным без здорового питания. Диета при обострении пиелонефрита:

• Исключаются острые и жирные блюда, специи.
• Минимизируется количество соли в пище: школьникам до 2—3 г/сутки.
• Ограничиваются белки.
• Значительное употребление жидкости: детям школьного возраста – 1,5—2 л в день, взрослым – до 2—3 л.
• Необходимо делать упор на молочные, кисломолочные продукты, овощи, фрукты, углеводы.
• Достаточное количество витамина С.
• При заболевании полезны морсы, отвары трав, соки из брусники и клюквы – по 2—4 стакана в день.

Внимание: лечение острого пиелонефрита и диета – индивидуальны. Например, противопоказано обильное питье при нарушении оттока мочи из почек и при сердечной недостаточности.

Медикаментозные препараты

Начинают с выбора одного из антибактериальных средств. Перечень основных лекарственных средств в таблице:

Внимание: хинолоны, сульфаниламиды и нитрофураны – это не антибиотики. Относятся к группе синтетических препаратов.

Курс антибактериального лечения острого пиелонефрита – 4—8 недель.

Внимание: каждый из антибиотиков эффективен только от определенного спектра микроорганизмов.

Дополнительно при обострении пиелонефрита могут быть назначены:

• Противовоспалительные препараты.
• Мочегонные средства.
• Разжижающие кровь.
• Препараты для расширения сосудов.
• Для выведения токсинов.
• Иммуномодуляторы: Декарис, Продигиозан, Т-активин. Детям – Виферон.
• Ингибиторы АПФ или бета-блокаторов – при артериальной гипертензии.
• После приема антибиотиков перорально проходят курс восстановления микрофлоры ЖКТ.

При выраженной почечной недостаточности назначается гемодиализ — фильтрация крови при помощи специального аппарата (искусственная почка). Своевременно проведенная процедура позволяет сохранить остаточные функции органа. В то же время задержка и отказ от гемодиализа могут привести к тому, что уже потребуется хирургическое лечение острого пиелонефрита, вплоть до полного удаления почки (нефрэктомия).

Операция

При затруднении оттока мочи и невозможности восстановить его консервативными (позиция на «здоровом» боку) или инструментальными средствами (катетеризация, пункционная нефропиелостомия) проводится хирургическое лечение. Целями операции при обострении пиелонефрита могут быть:

• Устранение причины, вызывающей затруднение оттока мочи (камня).
• Дренирование почки (нефростомия, то есть отведение урины при помощи катетера, стента, дренажа).
• Декапсуляция почки — удаление фиброзной капсулы, что позволяет освободить отток для скопившейся жидкости, улучшить кровообращение в органе.
• Вскрытие гнойника.
• Удаление пораженной почки.
  

  Операция

Внимание: хирургические методы начинают рассматриваться, если острый пиелонефрит не меняет динамики в течение 3 и более суток, и консервативные способы лечения обострения оказываются безуспешными. Показанием к операции является высокая вероятность бактериемического шока.

При своевременном вмешательстве при пиелонефрите результаты оперативного лечения благоприятные.

Растительные средства

Травы при терапии острого пиелонефрита играют вспомогательную роль. Назначаются после купирования обострения. Показаны отвары и настои следующих трав:

Противомикробные: Ромашка, Тысячелистник, Таволга, Будра, Зверобой.

Противовоспалительные травы: листья Брусники, Толокнянки, цветки Василька, плоды Шиповника, почки березы, Шалфей, Можжевельник, Медвежьи ушки.

Мочегонные и желчегонные: листья березы, трава Петрушки, Сельдерей, Можжевельник, Бессмертник, Репешок обыкновенный.

Снимающие раздражение слизистых: Алтей, Мать-и-мачеха.

Обладающие вяжущим, кровоостанавливающим и растворяющим камни действиями: Спорыш.

Действие многих трав является комбинированным.

Рецепт сбора при обострении пиелонефрита: Таволга, Будра, Тысячелистник (по 3 части), Бессмертник, Репешок, листья Петрушки, Алтей, Мать-и-мачеха (по 2 части каждой травы). Все ингредиенты смешать, залить кипятком, настаивать 60 минут, процедить. Для лечения обострения заболевания пить первые сутки ежечасно, затем 3—4 раза в день по половине стакана.

Профилактические меры

Правила предотвращения повторных приступов пиелонефрита:

1. Питьевой режим: 1,2—1,5 л жидкости в сутки.
2. Прием фитопрепаратов, отваров и настоев трав.
3. Избегать переохлаждений, грамотно чередовать периоды работы и отдыха, не допускать нервных перегрузок, управлять стрессом.

Предупреждение обострения заболевания травами имеет несомненные плюсы. Растительные средства действуют мягко и постепенно, обладают системным эффектом, повышая качество здоровья в целом, прямых противопоказаний мало.

Травы для профилактики обострения пиелонефрита используются те же, что и на завершающих этапах лечения острого.

Фитосборы и промышленные препараты на основе трав для почек:

Канефрон Н: Розмарин, Любисток, Золототысячник.

Фитолизин: трава и плоды Петрушки, Горца птичьего, листья березы, семена Пажитника, Золотарника, Грыжника, корни Любистка и Пырея, шелуха лука и эфирные масла.

К спорным мерам профилактики относятся курсы противомикробных препаратов. Вне острого приступа заболевания польза от медикаментов с антибактериальным действием должна быть тщательно оценена специалистом.

Острый пиелонефрит – это не то заболевание, которое можно качественно излечить в домашних условиях. Не стоит рассчитывать на отвары трав – они полезны, но их роль исключительно вспомогательная. Основной упор делается на антибактериальную терапию, а подобрать препарат при пиелонефрите с учетом его действия и противопоказаний в каждом отдельном случае способны только опытный терапевт, уролог и нефролог.