Рак уретры

Содержание

Злокачественное новообразование, поражающее лишь 1% пациентов с онкологическими опухолями в мочевыделительной системе, называется рак уретры. Столь низкий процент пострадавших привел к отсутствию четко спланированного подхода к лечению данного заболевания. А это, как известно, не предрекает радужного прогноза в его терапии.

Классификация

Классификация раковых формирований основана на виде клеток, которые претерпели мутацию и превратились в опухоль. Если говорить о дистальном участке уретры, который состоит из плоского эпителия, то в нем появляется плоскоклеточное новообразование. На проксимальном участке, состоящем из переходного эпителия, появляется переходноклеточный нарост.

Рак уретры
Рак уретры

Рак уретры классифицируется в зависимости от гендерной принадлежности. Рак у мужчин формируется из железистых клеток простаты, а у женщин – из парауретральных желез. Это самый распространенный тип недуга, который носит название аденокарцинома. Также бывают случаи развития сарком и меланом мочеиспускательного канала.

В соответствии с TNM-классификатором существуют такие степени инвазивного рака независимо от половой принадлежности:

  • Т1 – так маркируется новообразование субклеточной соединительной ткани.
  • Т2 – эта степень характеризуется распространением онкологии на периуретральные мышечные ткани, губчатое тело и простату.
  • Т3 – поражение злокачественным образованием простаты, простатической капсулы, пещеристого тела, стенок влагалища, шейки мочевика.
  • Т4 – распространение онкоклеток на соседние органы.
  • N1 – единственный метастаз размером меньше 20 мм в близлежащем лимфоузле.
  • N2 – единственный метастаз или некоторое их количество в лимфоузлах размерами более 20 мм.
  • M0 – метастазы на удаленных участках организма не найдены.
  • M1 – выявлены метастазы в труднодоступных зонах.

Также существует классификация рака уретры по уровню дифференцирования (G): высокодифференцированный, среднедифференцированный, низкодифференцированный и недифференцированный.

В зависимости от типологии роста новообразования опухоль делится на экзофитную, полипозную, язвенную и инфильтрованную.

В зависимости от способа иррадиации метастаз различают лимфогенный и гематогенный механизм. По лимфогенному распространению метастазы поражают лимфоузлы, расположенные в паховой области и подвздошные. По гематогенному – болезнь задевает скелет, легкие, печень, надпочечники, головной мозг.

метастазы в легких
Метастазы в легких

Причины

Медициной и наукой до сих пор точно не определено, что именно провоцирует мутацию клеток организма, которая приводит к развитию онкологических опухолей. Однако существует ряд факторов, которые повышают вероятность появления рака уретры:

  • при наличии злокачественного новообразования в мочевом пузыре;
  • воспалительные процессы хронического характера;
  • ЗППП;
  • частые воспаления мочевыделительной системы;
  • возраст более 60 лет;
  • принадлежность к белой расе (больше других предрасположены женщины белой расы);
  • травмирование слизистой канала;
  • лейкоплакия.

Симптомы

Симптоматику рака мочеиспускательного канала довольно сложно определить, так как много факторов, влияющих на типологию и вид онкологии. Помимо этого, на симптомы сказывается болезнь, вследствие которой опухоль и появилась. Также в зависимости от половой принадлежности пациента признаки будут отличаться.

болезненная эрекция
Болезненная эрекция

У мужчин

Симптомы, обнаруживаемые у мужчин, следующие:

  • появление мажущих выделений;
  • неприятные ощущения;
  • проблемы с выведением урины из организма, иногда даже с полным перекрытием канала;
  • прощупываемые уплотненные участки;
  • длительные периоды болезненной эрекции, никак не связанные с половым возбуждением;
  • появление периуретральных свищей и гнойников.

У женщин

Основными симптомами развития болезни у женщины, являются:

  • обильные выделения;
  • появление прощупывающегося новообразования в районе внешнего отверстия мочеиспускательного канала;
  • проблемы с уринацией;
  • болезненные ощущения в уретре и промежности;
  • возможно появление признаков недержания урины;
  • образование свищей в мочеиспускательном канале или влагалище;
  • беспричинные кровотечения из влагалища.
кровотечения из влагалища
Кровотечения из влагалища

Также у 35% пациентов наблюдаются увеличенные лимфоузлы в паховой области. Возможна отечность нижней части тела вследствие закупорки сосудов лимфосистемы в районе таза и паха.

Если же опухоль разрослась на близлежащие органы, в частности на паренхиматозные, то у пациентов наблюдаются соответственные симптомы.

Диагностика

Диагностировать рак мочевыводящего канала у женщины не составляет особого труда, чего не скажешь о мужчинах, если злокачественное новообразование разместилось не снаружи уретрального отверстия, а по пути протяженности мочеиспускательного канала. Эти трудности вызваны отсутствием ярко выраженных симптомов болезни на первых стадиях и слишком большое многообразие на последних. Лечащий доктор может подозревать абсолютно другое заболевание в течение 1,5 лет с момента разрастания опухоли.

Главными заданиями диагностических мероприятий являются нахождение новообразований, диагностирование ее злокачественности, определение структуры, уровня дифференцирования тканей, местонахождения опухоли, а также присутствие и расположение метастазов.

Основные инструменты в диагностировании:

Эндоскопическое исследование
Эндоскопическое исследование
  • Сбор сведений методом расспроса пациента о симптомах, присутствии инициальной гематурии (важный показатель в случае рака уретры), крови в моче или кровотечений, а также прочих характерных признаках онкозаболевания.
  • Внешний осмотр, позволяющий определить наличие опухоли на видимой стороне мочеиспускательного отверстия или же в ладьевидной ямке (у мужчин). Чтобы осмотреть ладьевидную ямку, специалист производит раскрытие губок наружного отверстия канала. Чтобы обследовать дистальный участок у женщин, в наружное отверстие вводится сомкнутый пинцет, а после его ввода клешни инструмента ослабляются, что сопутствует расширению мочеиспускательного канала.
  • Эндоскопическое исследование с использованием уретроскопа. Этот аппарат дает возможность осмотреть слизистую канала по всей его протяженности и обнаружить онкологические новообразования.
  • Прощупывание уретры. Такой метод диагностики осуществляется у женщин через переднюю стенку влагалища, а у мужчин путем пальпирования внутренней стороны пениса и введением пальца в анус с одновременным прощупыванием передней зоны промежности.
  • Цистология мазков. Данная методика является неинформативной и служит как вспомогательный инструмент в диагностировании рака уретры.
  • Биопсия новообразования. С помощью уретроскопа или путем трансуретральной резекции производится забор образца подозрительных тканей.

Помимо основных вышеперечисленных методов диагностики, онкологи прибегают к таким исследованиям, как цистоскопия, цистография, простатография. Они дают возможность обнаружить наличие метастазов. Если у пациента присутствуют свищи, то ему назначают фистулографию. Для поиска поражения в близлежащих лимфоузлах пользуются лимфангиоаденографией, а в удаленных – рентгеноскопией, рентгенографией, экскреторной урографией, УЗИ внутренних органов, МРТ.

МРТ
МРТ

Лечение

Огромное значение в терапевтических процедурах имеет стадия и месторасположение онкологического новообразования. Ввиду редкой формы заболевания стандартов в лечении на сегодняшний день не существует. Самые распространенные методики в лечении рака уретры следующие:

У женщин:

  • При маленьких образованиях на дистальном участке выполняют ТУР или открытую резекцию, фульгурацию, деструкцию неодимовым или карбоновым углеродным лазером.
  • При больших новообразованиях производят интерстициальную терапию или комбинируют прием химиопрепаратов и облучение.
  • При онкологическом наросте, классифицирующимся как Т3, проводят переднюю экзентерацию тазовой области с применением или без облучения.
  • При прощупываемых паховых лимфоузлах их незамедлительно удаляют и тщательно исследуют на наличие метастаз. Если это подтверждается, то производят ипсилатеральную лимфаденэктомию.
  • Наличие больших опухолей служат проведением резекции симфиза.
  • Если опухоль имеет размер не более 20 мм и расположена в проксимальной области, то специалисты могут назначить облучение, оперативное вмешательство или скомбинированный комплекс мероприятий.

У мужчин:

химиотерапия
Химиотерапия
  • К опухоли, расположенной на дистальном участке, применяют ТУР или открытую резекцию, фульгурацию, деструкцию неодимовым или карбоновым углеродным лазером.
  • Инвазивные новообразования в ладьевидной ямке приводят к удалению головки.
  • Если они инфильтративные (Т1-Т3), находящиеся в проксимальной части, то удаляется весь пенис отступом в 20 мм от краев новообразования.
  • В случае местнораспространенных новообразований производят удаление симфиза.
  • Распространенный рак мочевыводящего канала приводит к назначению химиотерапии. Если реакция на такой вид лечения будет положительной, то есть вероятность последующего проведения хирургической операции.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями рака являются своевременное лечение разнообразных уретритов, венерических заболеваний, своевременная консультация специалиста при появлении даже самых непримечательных симптомов, сигнализирующих о проблемах в мочевыделительной системе.

К чему приводит рак уретры

Несвоевременное лечение рака мочеиспускательного канала приводит к распространению метастазов по всему организму пациента, что, в свою очередь, может закончиться летальным исходом.

Данный вид рака имеет 40-процентный прогноз выживаемости на пять лет. Благоприятными признаками являются выявление болезни на ранних стадиях, поверхностная локализация злокачественного новообразования, формирование опухоли в дистальной части канала и комплексное комбинированное лечение.

Рекомендуем почитать:

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации
×